Клиническая классификация рака почечной лоханки и мочеточника

Т0 — нет данных о первичной опухоли;

Та — неинвазивная папилярная карцинома;

Tis — карцинома in situ;

T1 — опухоль распространяется на субэпителиальную ткань;

Т2 — опухолевая инвазия мышечного слоя;

ТЗ — почечная лоханка: опухоль распространяется за пределы мышечного слоя в перипельвикальную клетчатку или паренхиму почки; мочеточник: опухоль распространяется за пределы мышечного слоя в периуретеральную жировую клетчатку;

Т4 — опухоль распространяется на смежные органы или через почку в паранефральную клетчатку;

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении;

N2 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле от 2 до 5 см или множественные лимфоузлы — не более 5 см в наибольшем измерении;

N3 — метастаз в регионарном лимфоузле более 5 см в наибольшем измерении;

М0 — нет отдаленных метастазов;

Ml — отдаленные метастазы.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют четыре стадии заболевания. По величине опухоль может быть размером от горошины до огромного образования.

Симптомы. Основными симптомами опухолей почек являются боль, прощупываемое образование в подреберье, примесь крови в моче (гематурия). У каждого третьего больного раком почки наблюдается гиперпирексия (за счет эндогенных пирогенов либо из-за развившегося пиелонефрита), а у каждого второго — симптомы печеночной дисфункции (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, гипопротромбинемия и др.). У некоторых больных наблюдается расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы») и семенного канатика, могут быть отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). У таких больных могут наблюдаться слабость, недомогание, похудание, снижение аппетита, повышение температуры тела и артериального давления, боли в костях. При лабораторных исследованиях нередко определяются изменения в крови и моче.

При прорастании опухоли почки в печеночные вены или образовании в них вторичного опухолевого тромбоза развивается синдром Бадда-Хиари. Он проявляется болевыми ощущениями в области печени, болезненной гепатомегалией, асцитом, желтухой, снижением функции печени.

Диагностикаопухолей почек основывается на подробном анализе жалоб, времени их появления, данных осмотра и ощупывания больного, лабораторных исследований.

Значительное место в диагностике опухолей занимают рентгенологические (контрольное исследование почек, сосудов — артерий и вен) и ультразвуковые методы, компьютерная томография. Рентгенологическая картина опухоли почки, по данным экскреторной урографии: деформация чашечно-лоханочной системы, «ампутация» одной или нескольких чашечек, смещение верхней трети мочеточника медиально. При обширном раке почки контрастное изображение ее может отсутствовать («немая почка»).

Ангиографические признаки рака почки: появление артериовенозных анастомозов, скопление контрастной жидкости в зоне опухоли в виде «озер», «лужиц» увеличение диаметра почечной артерии и др.

В сочетании с другими методами значительный вес приобретают радиоизотопные.

При расположении опухоли в почечной лоханке ценную дополнительную информацию могут дать цистоскопия, обнаружение в моче характерных атипичных клеток и т. д.

Весьма схожая клиническая картина по тем или иным признакам наблюдается при гидронефрозе, пионефрозе, кисте почки больших размеров, поликистозе, абсцессе, туберкулезе почек.

Опухоли других органов, находящихся вблизи почек, также требуют дифференцирования от опухоли почки.

Лечение опухолей почек — оперативное. Операция заключается в основном в удалении всего органа с опухолью (нефрэктомия). В некоторых случаях выполняется частичное удаление почечной ткани с опухолью (резекция). Такой объем операции чаще всего вынужденный (при подковообразной, единственной почке, опухолях обеих почек).

Однако при выраженной кахексии, отеках, наличии множественных массивных метастазов, значительном ухудшении функции контрлатеральной почки, тяжелых заболеваниях других органов и систем по

казания к оперативному вмешательству могут быть поставлены под большое сомнение. При невозможности оперативного лечения применяют химиотерапию, лучевую и иммунотерапию, результаты которых при этом заболевании остаются пока достаточно скромными. Больной после операции должен наблюдаться урологом (онкоурологом) в поликлинике и диспансере, необходима регулярная (в первые 2 года каждые 3 месяца) цистоскопия.

Прогноз при этом заболевании серьезный. Ранняя диагностика, своевременное лечение заметно увеличивают продолжительность жизни и улучшают прогноз.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

88 − 87 =